Peru: Venezuelan migrants in Peru face severe challenges in HIV care and basic services, report finds

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The persistent and serious economic and social crisis that Venezuela is experiencing has led more than 5.5 million Venezuelans to leave their country in search of guaranteeing the right to health and life, access to basic services and job opportunities. Peru, with more than 1.57 million Venezuelan migrants, is the second country in Latin America with the most reception. This situation represents one of the largest migratory movements, comparable to that seen in war situations, such as in Syria or Afghanistan. From 2018 to date, changes have been observed in migratory dynamics, which could result in the modification of the conditions faced by migrants, and have an impact on their access to basic services.

Faced with this situation, different government bodies and some NGOs have created different channels to offer support to Venezuelan migrants in Peru. Despite the commitment and effort of the Peruvian government to support the refugee and migrant population, 91.5% of the Venezuelan population residing in the country does not have health insurance.[ 1] Many of them do not have the necessary legal and economic means to access these services and not having legal identification in the country, they do not have the national health insurance or Comprehensive Health Insurance (SIS).

The number of Venezuelan migrants living with HIV and residing in Peru has been increasing. In 2021, according to USAID figures through the LHSS (Sustainability of Local Health Systems Project) project, more than 8,000 migrants living with HIV were estimated, of which less than 50% received antiretroviral treatment. Worrying is the large percentage of migrants who stopped receiving treatment when leaving their country or during their journey to Peru, and who have encountered significant barriers to access to comprehensive HIV services during their stay.

National regulations ensure universal access to antiretroviral treatment to all people with HIV in the national territory, regardless of the country of origin, but research carried out by cooperation agencies reports that only 2% of migrants with HIV have Comprehensive Health Insurance (SIS) and that 23% of them arrive with or develop advanced stages of HIV or AIDS.

This document reports a prevalence of HIV of 1.01% in the Venezuelan migrant population in Lima/Callao and Trujillo, which is higher than the prevalence of 0.4% in the Peruvian adult population (15-49 years) [UNAIDS] and the prevalence of 0.5% in the adult population in Venezuela (15-49 years) [UNAIDS]. As in Peru, the HIV epidemic in the Venezuelan migrant population is concentrated in key population (gay men and men who have sex with other men-MSM, transgender women-MT, sex workers-TS and intravenous drug users), as well as in the young population. However, higher prevalence of HIV was found in the MSM population of Venezuelan migrants (15.6%) than the Peruvian MSM population (10%) [UNAIDS] and higher prevalence in Venezuelan male STs (43.39%) than Peruvians (3%) [10].

The findings of the cascade of the care continuum of migrants with confirmed HIV diagnosis that showed low levels of treatment initiation, continuation of care and virological suppression are worrying: 25% had started antiretroviral treatment, 20.6% reported receiving HIV care at the time of the study and 38.8% were on virological suppression. Virological suppression was higher among those with old diagnosis (85.7%) than in those with new diagnosis (17.4%). Figures well below the 95-95-95 targets of the Global AIDS Strategy 2021-2026.

The migrant population with HIV has multiple basic needs, and confronts different forms of discrimination based on their origin (xenophobia), gender expression and identity (transphobia), sexual diversity (homophobia or lesbophobia), age, or living with HIV (serophobia), which, when superimposed, determine an intersectional discrimination that, together with other social determinants, are barriers to access to health services, decent work, food and housing, and also present great difficulties in regularizing their migratory status and accessing a foreign identity card that would enable them to process the SIS. The main difficulties faced by the Venezuelan migrant population are financial (52.6%), food (21.6%) and housing (17.3%).

70.7% of migrants participating in this study report having had an experience of stigma or discrimination. With regard to the experiences of violence in the last 12 months during their stay in Peru, a total of 45.5% reported psychological violence, 47.7% physical violence, 48.7% reported having suffered forced sex and 44.2% reported having been sexually exploited in exchange for resources.

It is necessary to address these barriers through responses focused on and directed by the affected communities such as expanding the supply of diagnostic services and combined HIV prevention in the primary health care sector, which includes pre-exposure prophylaxis (PrEP) and self-testing in health services free of discrimination and with a gender equality approach.

The findings of this report provide solid evidence on the vulnerability factors and social and health determinants of the Venezuelan migrant community in Peru. It portrays the health situation of migrants in general and migrants living with HIV and identifies gaps in access to education, work, health, justice and equality for all. It is a resource for the generation of focused and differentiated policies for combined prevention, early diagnosis and timely treatment of HIV, the elimination of discrimination, the efficiency of investments in HIV, and the strengthening of other programs aimed at social welfare, food security and the elimination of poverty.

From UNAIDS we welcome the findings of this work that describes the HIV epidemic in this population in two of the Peruvian regions with the largest number of migrants and provides government decision-makers with the necessary evidence to sustain inclusive public policies aimed at eliminating the barriers to access to services, generated by the inequalities faced by the migrant population, with HIV and belonging to the key populations in Peru.

Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) – Equipo Peru

[1] [Proposal for Increasing Health Care Coverage for Venezuelan Refugees and Migrants Living with HIV. Update in Response to the COVID-19 Pandemic. PAHO/UNAIDS/CDE/COVID-19/21-0013 © PAHO/WHO and UNAIDS, 2021].
[10] Degtyar A, George PE, Mallma P, Diaz DA, Cárcamo C, Garcia PJ, Gorbach PM, Bayer AM. Sexual Risk, Behavior, and HIV Testing and Status among Male and Transgender Women Sex Workers and their Clients in Lima, Peru. Int J Sex Health. 2018;30(1):81-91. doi: 10.1080/19317611.2018.1429514. Epub 2018 Mar 27. PMID: 30224942; PMCID: PMC6138045.

The report in Spanish can be downloaded here: https://peru.iom.int/sites/g/files/tmzbdl951/files/documents/2024-01/oimreportefinal_es.pdf

Encuesta Bioconductual (BBS) en Migrantes Venezolanos que viven en Lima/Callao y Trujillo - Reporte final

La persistente y grave crisis económica y social que vive Venezuela ha llevado a más de 5.5 millones de venezolanos a abandonar su país en búsqueda de garantía al derecho a la salud y a la vida, acceso a servicios básicos y oportunidades laborales. Perú, con más de 1.57 millones de migrantes venezolanos, es el segundo país de Latinoamérica con mayor acogida. Esta situación representa uno de los mayores movimientos migratorios, comparable con el visto en situaciones de guerra, como en Siria o Afganistán. De 2018 a la fecha, se han observado cambios en la dinámica migratoria, que podrían traducirse en la modificación de las condiciones que afrontan los migrantes, y repercutir en su acceso a servicios básicos.

Ante esta situación, diferentes instancias gubernamentales y algunas ONG han creado distintos canales para ofrecer apoyo a los migrantes venezolanos en el Perú. A pesar del compromiso y el esfuerzo del gobierno peruano en apoyar a la población refugiada y migrante, el 91,5 % de la población venezolana residente en el país no cuenta con seguro de salud.[1] Muchos de ellos no cuentan con los medios legales y económicos necesarios para acceder a estos servicios y al no disponer de identificación legal en el país, no les corresponde el seguro nacional de salud o Seguro Integral de Salud (SIS).

El número de migrantes venezolanos que viven con VIH y reside en el Perú ha ido en aumento. En el 2021, según cifras de USAID a través del proyecto LHSS (Proyecto de Sostenibilidad de los Sistemas Locales de Salud) se estimaron más de 8,000 migrantes viviendo con VIH, de los cuales menos del 50% recibían tratamiento antirretroviral. Es preocupante el gran porcentaje de migrantes que dejaron de recibir el tratamiento al abandonar su país o durante su trayecto al Perú, y que han encontrado importantes barreras para el acceso a los servicios integrales de VIH durante su estancia.

La normativa nacional asegura acceso universal al tratamiento antirretroviral a toda persona con VIH en el territorio nacional, independientemente al país de origen, pero investigaciones realizadas por las agencias de cooperación informan que solo el 2% de los migrantes con VIH disponen de Seguro Integral de Salud (SIS) y que el 23% de ellos llegan con o desarrollan etapas avanzadas de VIH o SIDA.

El presente documento reporta una prevalencia del VIH de 1.01% en la población migrante venezolana en Lima/Callao y Trujillo, la cual es más alta que la prevalencia de 0.4% en población adulta peruana (15-49 años) [ONUSIDA] y que la prevalencia de 0.5% en la población adulta en Venezuela (15-49 años) [ONUSIDA]. Al igual que Perú, la epidemia de VIH en la población venezolana migrante está concentrada en población clave (hombres gay y hombres que tienen sexo con otros hombres-HSH, las mujeres transgénero-MT, las trabajadoras sexuales-TS y usuarios de drogas intravenoso), así como en población joven. Sin embargo se encontró mayor prevalencia de VIH en la población HSH de migrantes venezolanos (15.6%) que la población HSH peruana (10%) [ONUSIDA] y mayor prevalencia en TS masculinos venezolanos (43.39%) que peruanos (3%) [10].

Son preocupantes los hallazgos de la cascada del continuo de atención de las personas migrantes con diagnóstico de VIH confirmado que mostro niveles bajos de inicio de tratamiento, continuación de cuidado y de supresión virológica: 25% había iniciado tratamiento antirretroviral, 20.6% reportó encontrarse recibiendo atención en VIH al momento del estudio y el 38.8% se encontraba en supresión virológica. La supresión virológica fue mayor entre aquellos con diagnóstico antiguo (85.7%) que en aquellos con diagnóstico nuevo (17.4%). Cifras muy por debajo de las metas 95-95-95 de la Estrategia Global de Sida 2021-2026.

La población migrante con VIH presenta múltiples necesidades básicas, y confronta distintas formas de discriminación por su origen (xenofobia), expresión e identidad de género (transfobia), diversidad sexual (homofobia o lesbofobia), edad, o vivir con el VIH (serofobia), que al superponerse determinan una discriminación interseccional que junto con otras determinantes sociales, son barreras de acceso a servicios de salud, al trabajo digno, a alimentación y vivienda, y presentan además, grandes dificultades para regularizar su estatus migratorio y acceder a un carnet de extranjería que les habilitaría a tramitar el SIS. Las principales dificultades a las que se enfrenta la población migrante venezolana son financieras (52.6%), de alimentación (21.6%) y de vivienda (17.3%).

El 70.7% de los migrantes participantes en este estudio refiere haber tenido una experiencia de estigma o discriminación. Con respecto a las experiencias de violencia en los últimos 12 meses durante su estadía en el Perú, un total de 45.5% reportó violencia de tipo psicológica, 47.7% violencia física, 48.7% reportó haber sufrido sexo forzado y 44.2% reportó haber sido explotado sexualmente a cambio de recursos.

Es necesario abordar estas barreras a través de respuestas enfocadas en y dirigidas por las comunidades afectadas como son ampliar la oferta de servicios de diagnóstico y la prevención combinada del VIH en el sector primario de atención a la salud, que incluya la profilaxis preexposición (PrEP) y el auto testeo en servicios de salud libres de discriminación y con enfoque de igualdad de género.

Los hallazgos de este informe aportan evidencia sólida sobre los factores de vulnerabilidad y determinantes sociales y de salud de la comunidad migrante venezolana en el Perú. Retrata la situación de salud de las personas migrantes en general y de los migrantes viviendo con VIH e identifica brechas en el acceso a educación, trabajo, salud, justicia e igualdad para todos. Es un recurso para la generación de políticas enfocadas y diferenciadas de prevención combinada, diagnóstico temprano y tratamiento oportuno del VIH, la eliminación de la discriminación, la eficiencia de las inversiones en VIH, y el fortalecimiento de otros programas que apunten al bienestar social, la seguridad alimentaria y la eliminación de la pobreza.

Desde ONUSIDA saludamos los hallazgos de este trabajo que describe la epidemia del VIH en esta población en dos de las regiones peruanas con mayor número de migrantes y brinda a los tomadores de decisión del gobierno, la evidencia necesaria para el sustento de políticas públicas inclusivas y orientadas a la eliminación de las barreras al acceso a servicios, generadas por las desigualdades que enfrenta la población migrante, con VIH y pertenecientes a las poblaciones clave en el Peru.

Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) – Equipo Perú

[1] [Proposal for Increasing Health Care Coverage for Venezuelan Refugees and Migrants Living with HIV. Update in Response to the COVID-19 Pandemic. PAHO/UNAIDS/CDE/COVID-19/21-0013 © PAHO/WHO and UNAIDS, 2021].
[10] Degtyar A, George PE, Mallma P, Diaz DA, Cárcamo C, Garcia PJ, Gorbach PM, Bayer AM. Sexual Risk, Behavior, and HIV Testing and Status among Male and Transgender Women Sex Workers and their Clients in Lima, Peru. Int J Sex Health. 2018;30(1):81-91. doi: 10.1080/19317611.2018.1429514. Epub 2018 Mar 27. PMID: 30224942; PMCID: PMC6138045.

https://peru.iom.int/sites/g/files/tmzbdl951/files/documents/2024-01/oimreportefinal_es.pdf